子宮頸癌pivot office

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第二診療意見

新設了子宮頸癌，腟癌的免費諮詢門診請隨意諮詢。

但是，只有帶著資料或檢查結果的人在30分鐘以內。

敬請見諒。

子宮頸癌

子宮頸癌的主要原因是感染HPV，這一點已由H.zur Hansen 證實。這是WHO這也首次正式承認100%感染所引起的癌症。

根據報告，2021年度日本國內的子宮頸癌患者數為29136人，死亡人數為6818人。在外國，特別是在非洲地區患者率很高。

預伍全世界每年有多達3億人感染HPV。

如果現在的趨勢持續下去的話，在今後的50年間可能會有約4400億萬人罹患子宮頸癌。以往的局部治療（冷凍治療，電外科循環切除術等），一方面是保存的治療，另一方面也指出了一下的副作用和合併症“出血，感染，不完全切除殘渣，子宮變窄和閉塞，不孕症，頸管無力症和早產，性生活的QOL的低下等”而且，即使原發病變消失HPV也有因再次感染而復發的例子。

在這種情況下，子宮全切除術成為下一個選擇對患者的生活品質以及生育能力造成極大影響，進而可能加劇少子化問題。

這不僅僅是婦產科醫療的問題，可以說是國家層面應該處理的課題。近年來，從20多歲開始發病者新增，30多歲有迎來高峰的傾向。以前40歲以後（經超過結婚，生育，閉經的年齡層）較多時代的治療方法，需要根據今後的現狀重新審視。

癌症不僅對患者本人，對家人和周圍的人也有很大的影響，奪走原本平靜的日常生活。在這種情況下，開發一種保守，而且可持續性的治療方法。我們面對這種的現實，30多年來致力於新的治療方法的研究。

子宮頸癌的防治要點

在子宮頸癌的預防和治療中需要以下任一種。

・原因 HPV 的排除

・細胞診斷异常的改善。

在我醫院對156人患者進行了治療，HPV有84.6%的人消失，98.7%的人細胞異常改善。

本治療原本的目標是HPV排除的，但也有比想像中細胞異常變好的人令人，高興的誤算。

這個治療命名“SIR（Scrape off & Inflammatory reaction）方法”。治療的方法是通過用柔軟的海棉輕輕地摩擦病毒經常感染的地方。

雖然也有稍微疼痛和出血的情況，但是副作用非常輕微，沒有超過治療有效性的副作用。同時，因為不需要大規模的設備和高額的費用，是醫院設備被限定的國家也能進行的治療法。

費用　　　因為不適合保險所以在診察時說明

*根據年齡，經過，子宮頸癌細胞診斷的結果費用變動

風險無主要風險
副作用下腹部痛，少量出血，輕度炎症

疫苗

HPV疫苗有“預防疫苗”和“治療疫苗”，現在可以使用的只有預防用。這是HPV感染之前接種，是為了防止將來的子宮頸癌等的疫苗。已經HPV感染的人沒有效果。

HPV大約有200種以上的類型，被認定為國際風險高的13種（HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68型），罕見的從癌症中檢測出的7種（HPV26，53，66，67，70，73，82型），總共有20種可能是癌症的原因。最新的9價疫苗中包含的HPV6，11型不是癌症的原因，而是尖銳濕疣的預防的目的。實際上預防癌症只有13種。理解那件事，打疫苗吧。也請不要忘記，並不是因為又打了疫苗就放心了。

以下流程可有效果預防子宮頸癌，不論男女，在年輕的時候HPV接種疫苗。到了20歲，定期接受子宮頸癌檢查。在檢查中HPV確認感染的情況 希望將來懷孕或想留下子宮的人請考慮SIR方法 。除此之外，進行以往的局部治療。

病例1 M.S小姐　31歲

治療39天治癒

治療時間治療內容
R1.2.7都内某診所
細胞診：LSIL
R1.3.9我院初診
HPV(+)index 1)1269.57 子宮頸部
R1.8.27HPV(+)index 2569.81 子宮頸部
R1.9.17區檢查 ASC-US
R2.9.28HPV(+)index 1256.28 子宮頸部
R2.12.9HPV(+)index 173.54 陰道壁
HPV Type 16 型 子宮頸部
6 型16 型　陰道壁
HLA2) DRB13)遺傳因子Allele14) 040501
Allele2 145401
HLA DQB1 遺傳因子Allele1 040101
Allele2 050201
R2.12.16子宮頸癌控制治療開始
R2.12.28HPV(-)index　0.25 子宮頸部
(-)index 0.24 陰道壁
R3.1.22HPV(-)index 0.20 子宮頸部
(-)index 0.17 陰道壁
R3.2.3HPV(-)index　0.20 子宮頸部
(-)index 0.33 陰道壁
HPV Type (-)

病例2　K.K 小姐　29歲

治療187天治癒

治療時間治療內容
R1.9.13UK(英國)某診所
HPV Type 16.51.52.56 型
R2.1.15都內某診所
細胞診：classIIIa/LSIL
R2.7.18細胞診：classIIIa/LSIL
HPV(+)
R2.11.21細胞診：classIIIa/LSIL
R3.2.6細胞診：classIIIa/ASC-US
R3.3.29我院初診
R3.9.14都内某診所　細胞診：classIIIa/LSIL
R3.10.1HPV Type(+) 16 型
R3.11.2我院
HPV (+)index 80.68 子宮頸部
(+)index 867.36 陰道壁
Type(+)16 型 子宮頸部
(+) 6 型16 型 陰道壁
HLA A Locus 遺傳因子Allele1 240201　
Allele2 310102
HLA B Locus 遺傳因子Allele1 390103
Allele2 520101
HLA DRB1 遺傳因子Allele1 150101
Allele2 150201
HLA DQB1 遺傳因子Allele1 060101
Allele2 060201
R3.11.6子宮頸癌控制治療開始
R4.6.20細胞診：class II/ NILM
HPV(-)index 0.24 子宮頸部
R4.7.5HPV(-)index 0.26 子宮頸部
R4.7.26HPV(-)index 0.24 子宮頸部
R4.9.27HPV(-)index 0.29 陰道壁
R4.10.14HPV(-)index 0.45 陰道壁
R4.11.5HPV(-)index 0.34 陰道壁

關於病例1，2的評論

HPV6型不是子宮頸癌的原因，不過成為尖銳濕疣（肛門和性器官的疣）的原因。雖然不會癌化，但被認為是前癌狀態，需要注意。孕婦HPV6型感染的話，生孩子的時候會感染嬰兒，在兒童期會發生“復發性呼吸道乳頭症”。這種病會引起聲音障礙和呼吸困難，反復多次復發和手術。考慮到母子的精神損傷，必須想辦法。SIR方法上是原因HPV6型的排除，可以提前規避風險。

病例3　O.N小姐　33歲

治療37天治癒

治療時間治療內容
H31.1.19懷孕13 周4 天
細胞診：classII/NILM
HPV(+)index 2716.66 子宮頸部
R3.7分娩
R4.3.28我院區檢查　classII/NILM
HPV(+)index 18.71 子宮頸部
R4.4.18HPV(+)index 32.56 陰道壁
HPV Type 58 型 子宮頸部
HLA5) A Locus 遺傳因子Allele1 020701
Allele2 240201
HLA B Locus 遺傳因子Allele1 152701
Allele2 460101
HLA DRB1 遺傳因子Aleele1 080302
Aleele2 090102
HLA DQB1 遺傳因子Aleele1 060101
Alleele2 030302
R4.4.25子宮頸癌控制治療開始
R4.4.28HPV Type 58 型　陰道壁
R4.5.12HPV(-)index 0.18 子宮頸部
HPV(-)index 0.19 陰道壁
R4.5.26HPV(-)index 0.19 子宮頸部
HPV(-)index 0.20 陰道壁
R4.6.15HPV(-)index 0.22 子宮頸部
HPV(-)index 0.20 陰道壁

病例4　H.S小姐　50歲

治療44天治癒

治療時間治療內容
R3.8.26都内某診所
細胞診classIIIb/HSIL
R3.10.26細胞診classIIIb/HSIL/CIN2
R3.11.16HPV Type16.18 型以外
R4.3.24細胞診classIII/ASC-H
R4.6.24classIIIa/ASC-US
R4.11.1classIII/ASC-H
R5.4.11classIII/ASC-H
R5.6.21我院初診
R5.6.23子宮頸癌控制治療開始
HPV(-)index 0.23 子宮頸部
(+)index 1.39 陰道壁
HPV Type 子宮頸部・陰道壁不明
HLA A Locus 遺傳因子Allele1 240201　
HLA B Locus 遺傳因子Allele1 070201
Allele2 460101
HLA DRB1 遺傳因子Aleele1 040301
Aleele2 080302
HLA DQB1 遺傳因子Aleele1 060101
Alleele2 030201
R5.7.1HPV(-)index 0.18 子宮頸部
R5.7.26HPV(-)index 0.63 子宮頸部
HPV(-)index 0.32 陰道壁
細胞診classII/NILM
R5.8.12HPV(-)index 0.43 陰道壁
R5.9.1HPV(-)index0.45 陰道壁

病例5　N.N小姐　52歲

治療36天治癒

治療時間治療內容
H27.11.18福岡某診所
細胞診　中度異形成
H29.3.16細胞診　中度異形成
H29.4.25實施冷凍療法
H29.8.22細胞診　輕度異形成
H29.10.25某癌症中心
細胞診 LSIL 輕度異形成
HPV Type 16.33.56.58 型
R3.12.8細胞診 HSIL 中度異形成
R5.6.30我院初診
R5.7.3HPV(+)index31.27 子宮頸部
(-) index0.36 陰道壁
HLA A Locus 遺傳因子Allele1 020101
Allele2 240201　
HLA B Locus 遺傳因子Allele1 3904
Allele2 590101
HLA DRB1 遺傳因子Allele1 040501
Allele2 080302
HLA DQB1 遺傳因子 Allele1 060101
Allele2 040101
子宮頸癌控制治療開始
R5.7.18HPV(-) index0.57 子宮頸部
細胞診：ClassII/NILM
R5.8.8HPV(-) index0.18 子宮頸部
R5.9.1HPV(-) index0.48 子宮頸部
細胞診舊分類 （Class分類）ⅠⅡ  (Ⅱb）Ⅲa　 　ⅢbⅣ  　         Ⅴ
Ⅲ
新分類 (貝塞斯達系統）  NILMASC-USASC-H 
 LSILHSILSCC
 AGCAISAdenocarcinoma Other malig
組織診Richart分類 CIN1CIN2        CIN3 
子宮頸癌 處理規章 輕度異形成中度異形成高度異形成上皮内癌微小浸潤偏平上皮癌 浸潤扁平上皮癌

細胞診 舊分類

ClassⅠ:正常

ClassⅡ:懷疑良性變化（生理變化，炎症等）。癌症的可能性極為罕見。

ClassⅡb：雖然懷疑良性變化，但也不能否定異形成（前癌病變）

ClassⅢa/Ⅲb：懷疑異形成。有點癌症的懷疑。

ClassⅣ:懷疑上皮內癌症。也有懷疑浸潤癌症。

ClassⅤ:癌症（懷疑浸潤癌症）新分類日本婦產科醫師會，厚生勞動省從2013年開始，要求只使用貝塞斯達系統。

NILM：非腫瘤性所見，炎症。作為癌症檢查“沒有異常”

ASC-US：有輕度扁平上皮系異形，但很難推定病變。

ASC-H：有高度扁平上皮系的異形，但很難推定病變。

LSIL：HPV感染，推定輕度的異形。

HSIL：推定中度異形，高度異形，上皮內（扁平上皮）癌症。

SCC：確定扁平上皮內癌症。

AGC：懷疑腺異形或腺癌症。

AIS：推定上皮內腺癌症。

Adenocarcinoma：推定腺癌症。

Other malig：其他惡性腫瘤的細胞診斷

CIN1:輕度異形成 CIN2:中度異形成 CIN3:高度異形成，上皮內癌

子宮頸癌控制，所需治癒天數平均為78.9天。

index指標表示感染的程度

HLA（人白血球抗原）

用於判斷器官移植或輸血是否拒絕或不合格：DRB1，DQB1

HLA有Class1，2，3，其中Class2分子：Allele

來自父母各自的1對對立的染色體的指定座稱為遺傳因子：Allele。HPV感染後，大部分都會自然排出，但是不能排出的癌症進展是為了確認遺傳因子由來而進行檢查。

A，Blocus：HLA的，之Class1分子

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