子宫颈癌pivot office

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第二诊疗意见

新设了子宫颈癌，腟癌的免费咨询门诊请随意咨询。

但是，只有带着资料或检查结果的人在30分钟以内。

敬请见谅。

子宫颈癌

子宫颈癌的主要原因是感染HPV，这一点已由H.zur Hansen 证实。这是WHO这也首次正式承认100%感染所引起的癌症。

根据报告，2021年度日本国内的子宫颈癌患者数为29136人，死亡人数为6818人。在外国，特别是在非洲地区患者率很高。

预伍全世界每年有多达3亿人感染HPV。

如果现在的趋势持续下去的话，在今后的50年间可能会有约4400亿万人罹患子宫颈癌。以往的局部治疗（冷冻治疗，电外科循环切除术等），一方面是保存的治疗，另一方面也指出了一下的副作用和合并症“出血，感染，不完全切除残渣，子宫变窄和闭塞，不孕症，颈管无力症和早产，性生活的QOL的低下等”而且，即使原发病变消失HPV也有因再次感染而复发的例子。

在这种情况下，子宫全切除术成为下一个选择对患者的生活质量以及生育能力造成极大影响，进而可能加剧少子化问题。

这不仅仅是妇产科医疗的问题，可以说是国家层面应该处理的课题。近年来，从20多岁开始发病者新增，30多岁有迎来高峰的倾向。以前40岁以后（经超过结婚，生育，闭经的年龄层）较多时代的治疗方法，需要根据今后的现状重新审视。

癌症不仅对患者本人，对家人和周围的人也有很大的影响，夺走原本平静的日常生活。在这种情况下，开发一种保守，而且可持续性的治疗方法。我们面对这种的现实，30多年来致力于新的治疗方法的研究。

子宫颈癌的防治要点

在子宫颈癌的预防和治疗中需要以下任一种。

・原因HPV 的排除

・细胞诊断异常的改善。

在我医院对156人患者进行了治疗，HPV有84.6%的人消失，98.7%的人细胞异常改善。

本治疗原本的目标是HPV排除的，但也有比想像中细胞异常变好的人令人，高兴的误算。

这个治疗命名“SIR（Scrape off & Inflammatory reaction）方法”。治疗的方法是通过用柔软的海棉轻轻地摩擦病毒经常感染的地方。 虽然也有稍微疼痛和出血的情况，但是副作用非常轻微，没有超过治疗有效性的副作用。同时，因为不需要大规模的设备和高额的费用，是医院设备被限定的国家也能进行的治疗法。

费用因为不适合保险所以在诊察时说明

*根据年龄，经过，子宫颈癌细胞诊断的结果费用变动

风险无主要风险
副作用下腹部痛，少量出血，轻度炎症

疫苗

HPV疫苗有“预防疫苗”和“治疗疫苗”，现在可以使用的只有预防用。这是HPV感染之前接种，是为了防止将来的子宫颈癌等的疫苗。已经HPV感染的人没有效果。

HPV大约有200种以上的类型，被认定为国际风险高的13种（HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68型），罕见的从癌症中检测出的7种（HPV26，53，66，67，70，73，82型），总共有20种可能是癌症的原因。最新的9价疫苗中包含的HPV6，11型不是癌症的原因，而是尖锐湿疣的预防的目的。实际上预防癌症只有13种。理解那件事，打疫苗吧。也请不要忘记，并不是因为又打了疫苗就放心了。

以下流程可有效果预防子宫颈癌，不论男女，在年轻的时候HPV接种疫苗。到了20岁，定期接受子宫颈癌检查。在检查中HPV确认感染的情况希望将来怀孕或想留下子宫的人请考虑SIR方法/除此之外，进行以往的局部治疗。

病例1　 M.S小姐　31歲

治疗39天治愈

治疗时间治疗内容
R1.2.7都內某診所
細胞診：LSIL
R1.3.9我院初诊
HPV(+)index 1)1269.57 子宫颈部
R1.8.27HPV(+)index 2569.81 子宫颈部
R1.9.17区检查 ASC-US
R2.9.28HPV(+)index 1256.28 子宫颈部
R2.12.9HPV(+)index 173.54 阴道壁
HPV Type 16 型 子宫颈部
6 型16 型　阴道壁
HLA2) DRB13)遗传因子Allele14) 040501
Allele2 145401
HLA DQB1 遗传因子Allele1 040101
Allele2 050201
R2.12.16子宫颈癌控制治疗开始
R2.12.28HPV(-)index　0.25 子宫颈部
(-)index 0.24 阴道壁
R3.1.22HPV(-)index 0.20 子宫颈部
(-)index 0.17 阴道壁
R3.2.3HPV(-)index　0.20 子宫颈部
(-)index 0.33 阴道壁
HPV Type (-)

病例2　 K.K 小姐　29歲

治疗187天治愈

治疗时间治疗内容
R1.9.13UK(英国)某诊所
HPV Type 16.51.52.56 型
R2.1.15都内某诊所
细胞诊：classIIIa/LSIL
R2.7.18细胞诊：classIIIa/LSIL
HPV(+)
R2.11.21细胞诊：classIIIa/LSIL
R3.2.6细胞诊：classIIIa/ASC-US
R3.3.29我院初诊
R3.9.14都內某診所　細胞診：classIIIa/LSIL
R3.10.1HPV Type(+) 16 型
R3.11.2我院
HPV (+)index 80.68 子宫颈部
(+)index 867.36 阴道壁
Type(+)16 型 子宫颈部
(+) 6 型16 型 阴道壁
HLA A Locus 遗传因子Allele1 240201　
Allele2 310102
HLA B Locus 遗传因子Allele1 390103
Allele2 520101
HLA DRB1 遗传因子Allele1 150101
Allele2 150201
HLA DQB1 遗传因子Allele1 060101
Allele2 060201
R3.11.6子宫颈癌控制治疗开始
R4.6.20细胞诊：class II/ NILM
HPV(-)index 0.24 子宫颈部
R4.7.5HPV(-)index 0.26 子宫颈部
R4.7.26HPV(-)index 0.24 子宫颈部
R4.9.27HPV(-)index 0.29 阴道壁
R4.10.14HPV(-)index 0.45 阴道壁
R4.11.5HPV(-)index 0.34 阴道壁

关于病例1，2的评论

HPV6型不是子宫颈癌的原因，不过成为尖锐湿疣（肛门和性器官的疣）的原因。虽然不会癌化，但被认为是前癌状态，需要注意。孕妇HPV6型感染的话，生孩子的时候会感染婴儿，在儿童期会发生“复发性呼吸道乳头症”。这种病会引起声音障碍和呼吸困难，反复多次复发和手术。考虑到母子的精神损伤，必须想办法。SIR方法上是原因HPV6型的排除，可以提前规避风险。

病例3　 O.N小姐　33歲

治疗37天治愈

治疗时间治疗内容
H31.1.19怀孕13 周4 天
细胞诊：classII/NILM
HPV(+)index 2716.66 子宫颈部
R3.7分娩
R4.3.28我院区检查　classII/NILM
HPV(+)index 18.71 子宫颈部
R4.4.18HPV(+)index 32.56 阴道壁
HPV Type 58 型 子宫颈部
HLA5) A Locus 遗传因子Allele1 020701
Allele2 240201
HLA B Locus 遗传因子Allele1 152701
Allele2 460101
HLA DRB1 遗传因子Aleele1 080302
Aleele2 090102
HLA DQB1 遗传因子Aleele1 060101
Alleele2 030302
R4.4.25子宫颈癌控制治疗开始
R4.4.28HPV Type 58 型　阴道壁
R4.5.12HPV(-)index 0.18 子宫颈部
HPV(-)index 0.19 阴道壁
R4.5.26HPV(-)index 0.19 子宫颈部
HPV(-)index 0.20 阴道壁
R4.6.15HPV(-)index 0.22 子宫颈部
HPV(-)index 0.20 阴道壁

病例4　 H.S小姐　50歲

治疗44天治愈

治疗时间治疗内容
R3.8.26都內某診所
细胞诊classIIIb/HSIL
R3.10.26细胞诊classIIIb/HSIL/CIN2
R3.11.16HPV Type16.18 型以外
R4.3.24细胞诊classIII/ASC-H
R4.6.24classIIIa/ASC-US
R4.11.1classIII/ASC-H
R5.4.11classIII/ASC-H
R5.6.21我院初诊
R5.6.23子宫颈癌控制治疗开始
HPV(-)index 0.23 子宫颈部
(+)index 1.39 阴道壁
HPV Type 子宫颈部・阴道壁不明
HLA A Locus 遗传因子Allele1 240201　
HLA B Locus 遗传因子Allele1 070201
Allele2 460101
HLA DRB1 遗传因子Aleele1 040301
Aleele2 080302
HLA DQB1 遗传因子Aleele1 060101
Alleele2 030201
R5.7.1HPV(-)index 0.18 子宫颈部
R5.7.26HPV(-)index 0.63 子宫颈部
HPV(-)index 0.32 阴道壁
细胞诊classII/NILM
R5.8.12HPV(-)index 0.43 阴道壁
R5.9.1HPV(-)index0.45 阴道壁

病例5　 N.N小姐　52歲

治疗36天治愈

治疗时间治疗内容
H27.11.18福冈某诊所
细胞诊　中度异形成
H29.3.16细胞诊　中度异形成
H29.4.25实施冷冻疗法
H29.8.22细胞诊　轻度异形成
H29.10.25某癌症中心
细胞诊 LSIL 轻度异形成
HPV Type 16.33.56.58 型
R3.12.8细胞诊 HSIL 中度异形成
R5.6.30我院初诊
R5.7.3HPV(+)index31.27 子宫颈部
(-) index0.36 阴道壁
HLA A Locus 遗传因子Allele1 020101
Allele2 240201　
HLA B Locus 遗传因子Allele1 3904
Allele2 590101
HLA DRB1 遗传因子Allele1 040501
Allele2 080302
HLA DQB1 遗传因子 Allele1 060101
Allele2 040101
子宫颈癌控制治疗开始
R5.7.18HPV(-) index0.57 子宫颈部
细胞诊：ClassII/NILM
R5.8.8HPV(-) index0.18 子宫颈部
R5.9.1HPV(-) index0.48 子宫颈部
细胞诊旧分类 （Class分类）ⅠⅡ  (Ⅱb）Ⅲa　 　ⅢbⅣ  　         Ⅴ
Ⅲ
新分类 (贝塞斯达系统）  NILMASC-USASC-H 
 LSILHSILSCC
 AGCAISAdenocarcinoma Other malig
组织诊Richart分類 CIN1CIN2        CIN3 
子宫颈癌 处理规章 軽度异形成中度异形成高度异形成上皮内癌微少浸润上皮癌 浸润上皮癌

细胞诊 旧分类

ClassⅠ:正常

ClassⅡ: 怀疑良性变化（生理变化，炎症等）。癌症的可能性极为罕见。

ClassⅡb：虽然怀疑良性变化，但也不能否定异形成（前癌病变）

ClassⅢa/Ⅲb：怀疑异形成。有点癌症的怀疑。

ClassⅣ:怀疑上皮内癌症。也有怀疑浸润癌症。

ClassⅤ: 癌症（怀疑浸润癌症）新分类日本妇产科医师会，厚生劳动省从2013年开始，要求只使用贝塞斯达系统。

NILM：非肿瘤性所见，炎症。作为癌症检查“没有异常

ASC-US：有轻度扁平上皮系异形，但很难推定病变。

ASC-H：有高度扁平上皮系的异形，但很难推定病变。

LSIL：HPV感染，推定轻度的异形。

HSIL：推定中度异形，高度异形，上皮内（扁平上皮）癌症。

SCC：确定扁平上皮内癌症。

AGC：怀疑腺异形或腺癌症。

AIS：推定上皮内腺癌症。

Adenocarcinoma：推定腺癌症。

Other malig：其他恶性肿瘤的细胞诊断

CIN1:轻度异形成 CIN2:中度异形成 CIN3:高度异形成，上皮内癌

子宫颈癌控制，所需治愈天数平均为78.9天。

index指标表示感染的程度

HLA（人白血球抗原）

用于判断器官移植或输血是否拒绝或不合格：DRB1，DQB1

HLA有Class1，2，3，其中Class2分子：Allele

来自父母各自的1对对立的染色体的指定座称为遗传因子：Allele。HPV感染后，大部分都会自然排出，但是不能排出的癌症进展是为了确认遗传因子由来而进行检查。 A，Blocus：HLA的，之Class1分子

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